Artigo publicado originalmente em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6379899/

Introdução

Os compartimentos do paciente em ambulância são frequentemente contaminados com microrganismos patogênicos eliminados pelos pacientes durante o transporte. Esses microrganismos podem ser potencialmente transferidos para pacientes subsequentes e para trabalhadores do serviço médico de emergência (EMS) por contato direto com as superfícies ou por transmissão indireta por meio das mãos ou itens médicos. O risco potencial de transmissão de infecções por superfícies contaminadas é de grande preocupação para a comunidade EMS e pode se tornar um problema crítico durante uma pandemia de doença infecciosa, quando um grande número de pacientes altamente contagiosos seria transportado e quando a capacidade de descontaminar ambulâncias e retornar eles deveriam servir o mais rápido possível. Em 2012, o Inter Agency Board, um grupo de trabalho de funcionários de preparação e resposta a emergências, listou o desenvolvimento de sistemas de descontaminação rápida para ambulâncias como uma de suas prioridades de pesquisa.( 1 )

Os procedimentos atuais para prevenção de infecções em serviços médicos de emergência normalmente requerem que o interior do compartimento do paciente seja limpo de fluidos corporais visíveis ou sujeira, borrifado com um desinfetante aprovado, limpo após o tempo de contato apropriado e deixado secar ao ar. ( 2 ) Esses esforços de desinfecção manual são tediosos e demorados, e vários estudos mostraram que a contaminação persistente é comum em compartimentos de pacientes, mesmo após a limpeza. Roline et al. ( 3 ) limparam cinco superfícies de fômitos potenciais em ambulâncias e encontraram Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em 10 de 21 ambulâncias que foram examinadas. Brown et al. ( 4 )amostrou 16 áreas dentro de ambulâncias usadas na zona rural do Maine e encontrou MRSA em 25 das 51 ambulâncias estudadas. Rago et al. ( 5 ) encontraram S. aureus em 69% (49/71) das ambulâncias que atendem uma área metropolitana; 77% (77/100) dos isolados eram resistentes a pelo menos um antibiótico e 34% (34/100) eram resistentes a dois ou mais antibióticos. Valdez et al. ( 6 )semearam duas superfícies de alto contato com um bacteriófago e descobriram que a contaminação se espalhou para 56% (27/48) de outras superfícies comumente tocadas que foram examinadas, principalmente pelo contato manual. As práticas de limpeza padrão reduziram apenas parcialmente a contaminação. Um estudo do pessoal do EMS de Ohio descobriu que 4,6% (13/280) tinham transporte nasal de MRSA, sugerindo que as exposições ocupacionais estavam resultando na colonização dos trabalhadores por patógenos. ( 7 )

Um método potencial para reduzir o risco de transmissão de doenças em compartimentos de pacientes é a desinfecção por meio do uso de sistemas de compartimento inteiro, como nebulizadores desinfetantes ou irradiação germicida ultravioleta (UVGI). Esses sistemas germicidas são empregados como uma etapa final de desinfecção após o paciente ser removido e a contaminação visível ter sido limpa (chamada desinfecção terminal). Os sistemas de desinfecção de terminal não eliminam a necessidade de primeiro limpar manualmente contaminação pesada ou visível. No entanto, o uso de um sistema de desinfecção terminal pode permitir que a limpeza manual se concentre nas superfícies que estão visivelmente contaminadas ou mais sujeitas à contaminação, em vez de tentar limpar todas as superfícies da ambulância.

UVGI tem sido estudado como um método para desinfecção de superfícies em quartos de hospital (revisado por Weber et al. ( 8 ) ). Anderson et al. ( 9 ) amostras de superfície cultivadas antes e depois do tratamento com UVGI de 39 quartos de pacientes que haviam sido ocupados por pacientes infectados ou colonizados com enterococos resistentes à vancomicina (VRE), Clostridium difficile ou Acinetobacter . Eles descobriram que o uso de um sistema UVGI reduziu o número de patógenos viáveis ​​em nove locais ambientais em 97% (p <0,0001). Jinadatha et al. ( 10 )compararam superfícies de alto contato desinfetadas por limpeza manual com aquelas desinfetadas por UVGI em 20 quartos de hospital ocupados por pelo menos dois dias por pacientes com MRSA. As superfícies tratadas por UVGI tiveram uma redução significativamente maior em MRSA e outras bactérias heterotróficas do que as superfícies limpas manualmente (razão da taxa de incidência ajustada [IRR] = 7 para MRSA com um intervalo de confiança de 95% de <1-41; para HPC, IRR = 13 ; IC 95% = 4--48). Nerandzic et al. ( 11 ) mostraram que, em superfícies de alto toque, o tratamento com UVGI em quartos de hospital por 10 minutos reduziu o número de unidades formadoras de colônia (UFC) de Clostridium difficile em 72%, MRSA em 99% e VRE em 75% (0,55 ± 0,34, 1,85 ± 0,49 e 0,6 ± 0,25 log 10 CFU / cm 2, respectivamente). Pegues et al. ( 12 ) descobriram que o uso de um sistema UVGI reduziu substancialmente a incidência de infecções por C. difficile em uma unidade de hematologia-oncologia para adultos (IRR = 0,49; 95% CI = 0,26-0,94; p = 0,03). Rock et al. ( 13 ) mostraram que UVGI foi altamente eficaz em matar enterobacteriaceae carbapenem-resistentes (CRE) inoculadas em superfícies de alto toque em um quarto de paciente vazio (10 6 redução em UFC). Em um recente grande ensaio clínico multi-hospitalar, Anderson et al. ( 14 ) descobriram que adicionar desinfecção UV às práticas de limpeza padrão diminuiu a incidência de MRSA, VRE e Acinetobacter multirresistente em pacientes expostos (IRR = 0,70, IC 95% = 0,50-0,98; p = 0,036).

Os sistemas UVGI têm várias vantagens potenciais para a desinfecção terminal. São relativamente simples e fáceis de usar, não deixam resíduos químicos nem arriscam a exposição de pacientes e trabalhadores a produtos químicos tóxicos. Em ambulâncias, os sistemas UVGI podem ser usados ​​enquanto a cabine da tripulação está ocupada, enquanto os sistemas de nebulização não. No entanto, os sistemas UVGI também têm uma limitação importante: como a maioria dos materiais não são bons refletores de luz ultravioleta em comprimentos de onda germicidas (principalmente 254 nm), os sistemas UVGI são menos eficazes contra microorganismos em superfícies que não estão em uma linha de visão direta de o sistema. ( 15 , 16 )UVGI e outros sistemas de desinfecção de terminal também são ineficazes contra microorganismos em superfícies que estão cobertas ou inacessíveis, como áreas atrás de portas de armário fechadas ou cintos de segurança retraídos. Uma abordagem para melhorar o desempenho desses sistemas é cobrir as superfícies com materiais ou revestimentos refletores de UV para melhor irradiar as áreas sombreadas. Rutala et al. ( 17 ) pintaram as paredes de um quarto de paciente em um hospital com tinta reflexiva UV-C e descobriram que o tempo necessário para descontaminar a sala foi reduzido de 25 minutos para 5 minutos para Staphylococcus aureus e de 44 minutos para 9 minutos para Clostridium difficile esporos. Jelden et al. ( 18 ) relataram resultados semelhantes.

Embora os sistemas de desinfecção terminal sejam cada vez mais populares para uso em quartos de pacientes em hospitais, ( 8 ) são necessárias mais informações sobre como eles funcionam e como melhor usá-los. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) não recomenda o uso de sistemas de nebulização desinfetante que empreguem formaldeído, agentes à base de fenol ou compostos de amônio quaternário em áreas de atendimento ao paciente. ( 19 ) O CDC não faz recomendações sobre o uso de sistemas baseados em nebulização de peróxido de hidrogênio, UVGI ou névoas de ozônio e diz que mais pesquisas são necessárias. ( 19 , 20 )A Agência Canadense de Drogas e Tecnologias em Saúde (CADTH) também determinou que evidências insuficientes estavam disponíveis para fazer recomendações sobre a desinfecção terminal usando peróxido de hidrogênio vaporizado ou UVGI. ( 21 )

Embora as informações sobre o uso de UVGI em quartos de hospital sejam limitadas, informações sobre o uso de UVGI em ambulâncias são praticamente inexistentes. Embora os sistemas UVGI estejam sendo comercializados como meio de desinfecção de superfície em ambulâncias, uma busca na literatura biomédica localizou apenas um estudo que mencionou que o UVGI era utilizado para desinfecção terminal de ambulâncias utilizadas para transporte de pacientes com a doença do vírus Ebola, e nesse caso nenhum resultado de teste ou detalhes sobre o sistema foram fornecidos. ( 22 ) Além desse trabalho, não foram encontrados estudos publicados com revisão por pares de UVGI em ambulâncias. Antes que os sistemas UVGI possam ser usados ​​de forma confiável em ambulâncias, muito mais informações são necessárias sobre sua eficácia e limitações nesta aplicação.

O objetivo deste projeto foi testar a capacidade de um sistema de irradiação germicida ultravioleta para desinfetar o interior de um compartimento de paciente de ambulância, examinar as variações na irradiância entre diferentes locais no compartimento e estudar os efeitos da localização do UVGI fixação e a adição de material reflexivo de UV ou tinta reflexiva de UV na eficácia do sistema UVGI. As informações fornecidas por este estudo ajudarão a entender melhor os usos e limitações dos sistemas UVGI em ambulâncias.

Métodos